犬貓肺高壓觀點

肺高壓定義: 肺動脈血壓升高

           正常收縮動脈壓 <25 mmHg

           臨床症狀出現 >50mmHg

           嚴重如昏厥症狀出現: 接近100mmHg

症狀: 整體心肺功能系統都會影響，若嚴重肺高壓患者 因為會影響整體心臟輸

      出所以會出現運動不耐、呼吸困難甚至昏厥等症狀。

基因的影響: 目前尚未找到確切的基因關聯性。但在品種方面，易罹患退化性

            瓣膜疾病犬隻與易罹患肺纖維化的西高地白梗會因為心臟與肺臟

            的問題二次性地導致肺高壓。

發生率: 目前未知，但隨著超音波診斷的普及，肺高壓的診斷機率也上升。而在心絲蟲盛行的地區與高海拔地區 (超過2000公尺) 發生率會較高。

肺高壓在犬隻分型: 有些醫師只會簡單分成原發型與繼發型，但有些會使用類似人類肺高壓的分型方法分成五型。

1.      原發型

2.      左心衰竭型 (在狗跟人最常見的原因)

3.      慢性肺部疾病導致 (如肺纖維化或支氣管炎等，在狗也算常見)

4.      慢性肺部栓塞型

5.      其他原因型 (如心絲蟲，紅血球增多等)

診斷:

在人與狗的黃金診斷標準是使用心導管測量肺動脈的血壓，但因為侵入性高，所以在狗貓較少使用。而心臟超音波為目前動物醫學上最常被使用來間接測量計算肺動脈的壓力。且可以使用超音波評估整體右心擴張情況與左心受到的影響。在x光片上可能可以見到擴大的右心與腫大的肺動脈。電腦斷層可以更仔細評估肺部狀況，也可以觀察是否有肺栓塞。腹腔超音波可以協助了解整體病患的狀況與評估肝臟血管充血的狀況。

治療

需要先診斷肺高壓的原因，再針對原因給予治療。在嚴重病患給予氧氣舒緩症狀，並且可以給予sildenafil 等藥物緩解肺高壓的狀況。給予sildenafil的患者不可同時給予Nitrate類藥物 (硝化甘油)，以免血壓過度降低。利尿劑可能會讓心輸出量減少，所以須謹慎使用。

後續觀察

患有肺高壓病患，需要減少運動強度，並且定期做心臟超音波確定病情的變化。雖然超音波肺動脈壓差有時並不會看到數字上的差異，但超音波可以幫助我們確定右心室的活動的正常與否，以及左心受力的型態。也需定期腹腔超音波觀察是否有腹水產生。

摘自: Pulmonary Hypertension From a Non-cardiologist ,Perspective,Cliniciansbrief.com, 2016

作者: Elizabeth Rozanski, DVM, DACVIM (Small Animal), DACVECC, Tufts University(塔夫茨大學)

譯者: 戴子綺 醫師